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Proceedings della Tavola Rotonda e Italian Consensus su appropriatezza clinica in Medicina orale e Chirurgia Orale - Parte II

Giuseppina Campisi1*, Giacomo Oteri2, Gruppo Studio SIPMO3 and Gruppo Studio SIdCO4
  • 1 University of Palermo, Italy
  • 2 University of Messina, Italy
  • 3 Italian Society of Pathology and Oral Medicine, Italy
  • 4 Italian Society of Odontostomatological Surgery (SIdCO), Italy

Pratiche a rischio di inappropriatezza in chirurgia orale (SIdCO): 1. Prescrizione di esami radiodiagnostici 2. Prescrizione di antibiotici 3. Rinvio delle cure in gravidanza 4. Avulsione dei terzi molari inferiori inclusi 5. Sospensione della terapia antiaggregante piastrinica nelle procedure di chirurgia orale 1. Prescrizione di esami radiodiagnostici Le indagini radiografiche rappresentano un valido strumento per la formulazione diagnostica in ambito odontoiatrico. Tuttavia un accurato esame obiettivo, una raccolta anamnestica completa e l’eventuale acquisizione visione di precedenti esami radiografici dovrebbe sempre precedere la prescrizione di indagini strumentali. La tipologia dell’esame (endorale, OPT, TC) deve sempre essere giustificata dal quesito diagnostico ma anche mirata a minimizzare l'esposizione del paziente a dosi radianti non necessarie. Pratica a rischio di non appropriatezza PRESCRIVERE esami radiodiagnostici (es. endorale, OPT, CT) come strumento di screening prima dell’esame obiettivo intraorale. Buona pratica PRESCRIVERE esami radiografici (es. rx endorale, OPT, CT) solo con un valido quesito diagnostico. 2. Prescrizione di antibiotici Benchè sia dimostrato che la profilassi antibiotica possa avere un ruolo nella prevenzione di complicanze infettive, come l'endocardite batterica o l'alveolite secca, il suo impatto appare controverso sulla guarigione dell'alveolo post-estrattivo, sul dolore e sulla limitazione funzionale che derivano dall'avulsione di un elemento dentario. Pertanto risulta più appropriato limitare le prescrizioni di antibiotici a pazienti in cui la batteriemia transitoria espone ad un rischio più severo di endocardite batterica o complicanze infettive locali, come scompenso glicemico da diabete mellito, protesi valvolari o di altra sede e sindromi da immunodeficienza. Negli interventi di chirurgia estrattiva e orale non invasiva e soprattutto in assenza di condizioni di rischio specifico locali e/o sistemiche, non devono essere somministrati antibiotici in maniera indiscriminata. In ogni caso è raccomandato adottare misure antisettiche locali peri-operatorie. È richiesta adeguata prescrizione antibiotica nei casi di interventi di chirurgia orale maggiormente invasivi. Pratica a rischio di non appropriatezza PRESCRIVERE la profilassi antibiotica indiscriminatamente a tutti i pazienti sottoposti a procedure dentistiche. Buona pratica LIMITARE la prescrizione della profilassi antibiotica a pazienti la cui batteriemia transitoria espone a un grave rischio di endocardite batterica o di complicanze infettive locali e ai casi di chirurgia orale più invasiva. 3. Rinvio delle cure in gravidanza La gravidanza non rappresenta una controindicazione ai trattamenti odontoiatrici. In accordo alle Raccomandazioni per la promozione della salute orale in età perinatale del Ministero della Salute, è possibile adottare protocolli specifici in base al periodo di gestazione e ad eventuali condizioni di rischio ostetrico. Procedure diagnostiche (anche radiografiche), ablazione del tartaro, levigatura radicolare, trattamenti endodontici e avulsioni dentarie possono essere effettuate in sicurezza durante tutta l'epoca di gestazione. Utilizzare esclusivamente radiografie intraorali, con un basso tasso di esposizione e eseguirlo con una tecnica a cono lungo e l'uso di centratori Rinn, utilizzare colletto e protezione per l'addome. Le misure di prevenzione delle patologie dento-parodontali sono fortemente indicate. Il periodo ideale per eseguire le cure odontoiatriche va dalla 14a alla 20a settimana di gestazione, ciononostante la gravidanza non rappresenta una controindicazione assoluta ai trattamenti chirurgici che abbiano criteri d’urgenza e i trattamenti di emergenza non andrebbero procrastinati ma effettuati tempestivamente. Le misure di chirurgia elettiva devono esser procrastinate al termine della gravidanza. In accordo con le eventuali indicazioni del ginecologo, è appropriato adottare protocolli specifici in base al periodo di gestazione e ad eventuali condizioni di rischio ostetrico Pratica a rischio di non appropriatezza RINVIARE le cure odontoiatriche durante la gravidanza. Buona pratica FORNIRE cure odontoiatriche durante tutto il periodo gestazionale secondo necessità e secondo le raccomandazioni del ginecologo. 4. Avulsione dei terzi molari inferiori inclusi L'avulsione dei terzi molari inferiori inclusi a scopo profilattico, ovvero in assenza di segni e sintomi, non è supportata da evidenze scientifiche e può esporre inutilmente il paziente ai rischi legati alla procedura chirurgica. L’avulsione rappresenta intervento appropriato in presenza di: patologie flogistico-infettive, cariose e parodontali del terzo molare e/o dell’elemento adiacente; patologie algico-disfunzionali correlabili all’inclusione dentaria; necessità terapeutiche ortodontiche e protesiche. Si raccomanda comunque un'attenta valutazione delle indicazioni cliniche per l'estrazione chirurgica dei terzi molari inferiori e delle possibili complicanze della procedura. Nei casi di molari inferiori senza indicazione immediata per l'estrazione chirurgica, si raccomanda il monitoraggio delle condizioni cliniche con visite di controllo regolari. Pratica a rischio di non appropriatezza ESTRARRE abitualmente i terzi molari inferiori. Buona pratica ESTRARRE i terzi molari inferiori in presenza di patologie flogistico-infettive, carie e malattia parodontale del terzo molare e/o dell'elemento adiacente, patologie algico-disfunzionali correlate all’inclusione dentale, esigenze terapeutiche ortodontiche e protesiche. 5. Sospensione della terapia antiaggregante piastrinica nelle procedure di chirurgia orale Il rischio emorragico intra/post-operatorio in pazienti in trattamento con antiaggreganti orali è molto inferiore alle potenziali complicanze cardiache e vascolari che derivano dalla sospensione del trattamento. In accordo con le raccomandazioni della Società Europea di Cardiologia, è controindicata la sospensione delle terapia con antiaggreganti piastrinici, specialmente nei pazienti ad alto rischio cardiovascolare, ed è quindi considerato più appropriato gestire il sanguinamento con farmaci antiemorragici ad uso locale. Pratica a rischio di non appropriatezza SOSPENDERE la terapia antiaggregante piastrinica in previsione di procedure di chirurgia orale. Buona pratica NON SOSPENDERE la terapia antiaggregante piastrinica inclusa la doppia terapia antiaggregante nelle procedure di chirurgia orale minore, APPLICARE farmaci antiemorragici per uso locale. CONSULTARE il medico in tutti i casi di chirurgia orale più invasiva.

References

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Keywords: Dental radiograph, Antibiotics in oral surgery, Dental treatment in pregnant patient, Lower molar teeth surgery, Antiplatelet therapy (AT), SIPMO, SIdCO

Conference: 5th National and 1st International Symposium of Italian Society of Oral Pathology and Medicine., Ancona, Italy, 19 Oct - 20 Oct, 2018.

Presentation Type: oral presentation

Topic: Oral Diseases

Citation: Campisi G, Oteri G, SIPMO G and SIdCO G (2019). Proceedings della Tavola Rotonda e Italian Consensus su appropriatezza clinica in Medicina orale e Chirurgia Orale - Parte II. Front. Physiol. Conference Abstract: 5th National and 1st International Symposium of Italian Society of Oral Pathology and Medicine.. doi: 10.3389/conf.fphys.2019.27.00037

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Received: 13 Dec 2018; Published Online: 09 Dec 2019.

* Correspondence: Prof. Giuseppina Campisi, University of Palermo, Palermo, Sicily, 90127, Italy, campisi@odonto.unipa.it