MONITORING PATIENTS AND ASYMPTOMATIC CARRIERS WITH HEREDITARY TRANSTHYRETIN AMYLOIDOSIS: REGIONAL PROTOCOL OF EMILIA-ROMAGNA ATTR WORKING GROUP

Pietro Guaraldi¹Isabella Allegri²Alessandra Ariatti³Tommaso Baldini⁴Andrea Barbieri⁵Federico Barocelli⁶Michela Bartolotti⁷Elena Biagini^8,9Francesca Bianchi¹⁰Annamaria Borghi¹¹Claudia Borghi¹²Giuseppe Boriani⁵Ilaria Cani¹Samuela Carigi¹³Luca Codeluppi¹⁴Marco Currò Dossi¹⁵Francesca Dalpozzo¹⁶Roberto D'Angelo¹Riccardo De Gennaro¹⁷Francesco Di Spigno¹⁸Elisa Gardini¹⁹Gianluca Lanati²⁰Chiara Leuzzi²¹Francesca Marzo¹³Marco Masullo¹Gaia Mazzanti²²Elisa Merli²³Agnese Milandri²⁴Dennis Monari¹²Enrica Perugini²⁵Alberto Ponziani²⁶Emanuela Postiglione²⁷Marta Rasia²⁸Rita Rinaldi¹Davide Scancarello²⁷Kevin Serafini⁵Matteo Serenelli²⁹Maurizio Sguazzotti²⁵Ernesto Siena³⁰Anna Maria Simone³¹Chiara Terracciano³²Chiara Valenti²¹Giovanni Vitale²⁶Maria Vitiello¹⁰Longhi Simone^8,9*

• ¹IRCCS Istituto Delle Scienze Neurologiche di Bologna, Bologna, Italy
• ²U.O. di Neurologia, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma, Parma, Italy
• ³Universita degli Studi di Modena e Reggio Emilia Dipartimento di Scienze Biomediche Metaboliche e Neuroscienze, Modena, Italy
• ⁴U.O. di Neurologia, Ospedale degli Infermi di Rimini, Rimini, Italy
• ⁵U.O. di Cardiologia, Universita degli Studi di Modena e Reggio Emilia Dipartimento di Scienze Biomediche Metaboliche e Neuroscienze, Modena, Italy
• ⁶U.O. di Cardiologia, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma, Parma, Italy
• ⁷U.O. di Cardiologia, Ospedale M Bufalini di Cesena, Cesena, Italy
• ⁸U.O. di Cardiologia, IRCCS Azienda Ospedaliero-Universitaria di Bologna Policlinico di Sant'Orsola, Bologna, Italy
• ⁹European Reference Network for Rare, Low Prevalence and Complex Diseases of the Heart-ERN GUARD- Heart, Bologna, Italy
• ¹⁰U.O. di Neurologia, Ospedale M Bufalini di Cesena, Cesena, Italy
• ¹¹U.O.C. Neurologia Rete Stroke Metropolitana, IRCCS Istituto Delle Scienze Neurologiche di Bologna, Bologna, Italy
• ¹²U.O. di Cardiologia, Ospedale Ramazzini, Carpi, Italy
• ¹³U.O. di Cardiologia, Ospedale degli Infermi di Rimini, Rimini, Italy
• ¹⁴U.O. di Neurologia, Arcispedale Santa Maria Nuova di Reggio Emilia, Reggio Emilia, Italy
• ¹⁵U.O. di Neurologia, Ospedale Santa Maria delle Croci, Ravenna, Italy
• ¹⁶U.O. di Neurologia, Ospedale di Lugo Umberto I, Lugo, Italy
• ¹⁷U.O. di Neurologia, Azienda Ospedaliero Universitaria di Ferrara Arcispedale Sant'Anna, Cona, Italy
• ¹⁸U.O. di Cardiologia, Ospedale Guglielmo da Saliceto, Piacenza, Italy
• ¹⁹U.O. di Cardiologia, Ospedale Morgagni-Pierantoni, Forli, Italy
• ²⁰U.O. di Cardiologia, Ospedale di Castel San Giovanni, Castel San Giovanni, Italy
• ²¹U.O. di Cardiologia, Arcispedale Santa Maria Nuova di Reggio Emilia, Reggio Emilia, Italy
• ²²U.O. di Cardiologia, Ospedale Bellaria Carlo Alberto Pizzardi, Bologna, Italy
• ²³U.O. di Cardiologia, Ospedale degli Infermi di Faenza, Faenza, Italy
• ²⁴U.O. di Cardiologia, Ospedale di Bentivoglio, Bentivoglio, Italy
• ²⁵U.O. di Cardiologia, Ospedale Maggiore Carlo Alberto Pizzardi, Bologna, Italy
• ²⁶U.O. di Cardiologia, Ospedale di Imola Santa Maria della Scaletta, Imola, Italy
• ²⁷U.O. di Cardiologia, Ospedale Santa Maria delle Croci, Ravenna, Italy
• ²⁸U.O. di Cardiologia, Ospedale di Fidenza, Fidenza, Italy
• ²⁹Azienda Ospedaliero Universitaria di Ferrara Arcispedale Sant'Anna Cardiologia, Cona, Italy
• ³⁰U.O. di Neurologia, Ospedale di Fidenza, Fidenza, Italy
• ³¹U.O. di Neurologia, Ospedale Ramazzini, Carpi, Italy
• ³²U.O. di Neurologia, Ospedale Guglielmo da Saliceto, Piacenza, Italy

Transthyretin amyloidosis (ATTR) is a rare disease caused by the extracellular accumulation of misfolded transthyretin (TTR) amyloid fibrils. ATTR can be either hereditary (ATTRv) or acquired (wtATTR). ATTRv is caused by a mutation in the transthyretin gene (TTR) with an autosomal dominant pattern of inheritance.In ATTRv amyloidosis, some patients primarily exhibit symptoms of polyneuropathy others mainly or exclusively present with symptoms of cardiomyopathy. However, many patients present with a multisystemic involvement that includes sensory, motor, autonomic, and cardiac symptoms. Early diagnosis and detection of disease progression are emerging as a crucial need for ATTR amyloidosis in order to significantly impact survival, patients' functions and quality of life. Currently, parameters to be monitored in ATTR patients in the real life might refer to some publicly available recommendations regarding the monitoring and assessment of disease progression in the real-world setting of patients with ATTRv. Nonetheless, a standardized disease monitoring protocol has not been established in Italy, posing a significant unmet need for a prompt and equal access to care.Therefore, in the Emilia-Romagna Region the "ATTR Working Group" has sought to tailor the recommendations to the Regional "real clinical setting" in order to optimize and standardize a monitoring protocol aimed at identifying disease progression. Patients' and carriers' access to uniform monitoring routes across the entire Region ensures optimal disease management and economic sustainability.